OPS-Strukturprüfungen

Bitte beachten Sie folgende Punkte bei Ihrer Antragstellung: 

1. Richtiges Antragsformular nutzen

Verwenden Sie bitte das Antragsformular (Anlage 1a bzw. Anlage 1b) aus der StrOPS-RL. Hierzu stehen Ihnen zur Verfügung:

Anlage 1a: Antragsformular für abrechnungsrelevante OPS-Kodes mit Strukturmerkmalen
Anlage 1b: Antragsformular für erstmalig abrechnungsrelevante OPS-Kodes mit Strukturmerkmalen (Veröffentlichung erst Anfang Oktober 2024)

Sie können das Antragsformular Version 2024 hier als ausfüllbares Dokument abrufen. Um die volle Funktionalität der PDF-Formulare nutzen zu können, laden Sie bitte das Formular zunächst herunter und öffnen es im kostenlosen Acrobat Reader.

Anträge für Strukturprüfungen von OPS-Kodes der Anlage 2b können erst gestellt werden, wenn OPS-Kodes der Anlage 2b im Fallpauschalenkatalog 2025 vergütungsrelevant werden. Sobald dies erkennbar ist – frühestens ab Oktober 2024 – werden die Antragsunterlagen für eine Strukturprüfung von OPS der Anlage 2b auf dieser Seite veröffentlicht (Antragsformular der Anlage 1b und Selbstauskunftsbögen der Anlage 5b).  

2. Für jeden Standort einen Antrag stellen

Für jeden Standort eines Krankenhauses benötigen wir einen vollständig ausgefüllten Antrag pro Antragsart. Bitte geben Sie immer die neunstellige Standortnummer an. Es gelten die Kriterien der Vereinbarung gemäß § 2a KHG in Verbindung mit den in dem Verzeichnis nach § 293 Absatz 6 SGB V aufgeführten Standorten.

3. Korrekte Antragsart wählen

Auf dem Antragsformular (1a/1b) Version 2024 finden Sie mehrere Antragsarten.

Für jede Antragsart verwenden Sie bitte ein gesondertes Antragsformular. Dort sind alle OPS-Kodes, die gemäß dieser Antragsart am Standort geprüft werden sollen, zu markieren beziehungsweise anzukreuzen. Beachten Sie bitte, dass bei einigen OPS-Kodes zusätzlich die Namen der Stationen beziehungsweise Einheiten anzugeben sind, auf denen die jeweilige Leistung erbracht werden soll.

Folgende Antragsarten sind in der StrOPS-RL Version 2024 vorgesehen:

• Antrag zur Turnusgemäßen Prüfung (4.1.1)

Bitte stellen Sie Ihre Anträge auf turnusgemäße Prüfungen bis zum 30.06.2024. Liegt der Antrag bis zum 30. Juni des Antragsjahres vor, wird die Prüfung durch den Medizinischen Dienst zeitgerecht erledigt. Das heißt, dass das Krankenhaus das Gutachten und den Bescheid  über die Erteilung oder Nicht-Erteilung der Bescheinigung so rechtzeitig erhält, dass die Vorlage der Bescheinigung bei den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen zum 31.12. desselben Jahres möglich ist.

• Antrag zur Wiederholungsprüfung nach Mitteilung der Nichteinhaltung von Strukturmerkmalen (4.1.2)

• Antrag bei erstmaliger oder erneuter Leistungserbringung (4.1.3)

• Antrag bei erstmaliger Abrechnungsrelevanz von OPS-Kodes (4.1.4)

4. Antrag dem Medizinischen Dienst übermitteln

Senden Sie bitte die von Ihrer Geschäftsführung unterzeichneten Anträge an folgende Adresse:

Medizinischer Dienst Berlin-Brandenburg

Region K-10 Qualitätsprüfungen Krankenhaus

Lise-Meitner-Straße 1

10589 Berlin

Die StrOPS-RL gibt vor, dass Krankenhäuser zum Zeitpunkt der Antragstellung zur Prüfung die erforderlichen Nachweise, Unterlagen sowie Selbstauskunftsbögen vorzuhalten haben. Mit Ausnahme der turnusgemäßen Prüfung sind diese Dokumente bereits mit der Antragstellung an den Medizinischen Dienst zu übermitteln.

Für jeden von Ihnen zur Prüfung beantragten OPS-Kode ist ein Selbstauskunftsbogen vollständig auszufüllen und von der Geschäftsführung des Krankenhauses zu unterzeichnen.

Bei einer als Dokumentenprüfung oder als Dokumentenprüfung mit ergänzender Vor-Ort-Prüfung durchgeführten turnusgemäßen Prüfung, ist der Selbstauskunftsbogen binnen zehn Werktagen (Montag-Freitag) nach Zugang der Mitteilung über die Erledigungsart an uns zu übermitteln.

Bei einer als Vor-Ort-Prüfung durchgeführten turnusgemäßen Prüfung ist der ausgefüllte und unterzeichnete Selbstauskunftsbogen am Tag der Prüfung vorzulegen und auszuhändigen.

Hier finden Sie die in Anlage 5a StrOPS-RL Version 2024 enthaltenen Selbstauskunftsbögen der einzelnen abrechnungsrelevanten OPS-Kodes und in Anlage 5b enthaltenen Selbstauskunftsbögen der weiteren OPS-Kodes (Veröffentlichung erst Anfang Oktober 2024) zum Download als ausfüllbare/ beschreibbare PDF-Dateien.

Wir bitten Sie weiterhin darum, die in der Anlage 6a der StrOPS-RL Version 2024 aufgeführten Nachweise und Unterlagen entsprechend der dortigen Reihenfolge jeweils vollständig für jeden einzelnen zur Prüfung beantragten OPS-Kode an uns zu übermitteln beziehungsweise bei der Vor-Ort-Prüfung vorzulegen. Nur so können wir Ihre Unterlagen den von Ihnen beantragten OPS-Kodes sicher zuordnen.

Die Anlage 8 in der StrOPS-RL 2024 enthält Formulare für Mitteilungen des Krankenhauses an den Medizinischen Dienst.

Die folgenden Formulare sind anzuwenden bei: 

• Umzug einer OPS-bezogenen Leistungserbringung am Standort (Formular 8.1)
• Änderungen des Krankenhausträgers z. B. bei Verkauf, Übernahme oder Fusion (Formular 8.2)
• Nichteinhaltung von Strukturmerkmalen gemäß § 275d Absatz 3 Satz 3 SGB V (Formular 8.3)
• Information über Änderung der Standortnummer einer Tagesklinik ohne Umzug an einen anderen Standort (Formular 8.4) 

Die folgenden Formulare können angewendet werden bei:

• Anzeige gemäß § 275d Absatz 1a Satz 1 SGB V (Formular 8.5)
• Anzeige gemäß § 275d Absatz 1a Satz 2 SGB V (Formular 8.6)

Hinweis: Anzeigen gemäß § 275d Absatz 1a SGB V sind an den zuständigen Medizinischen Dienst und an die Landesverbände der Krankenkassen, die Ersatzkassen und den Landesausschuss des Verbandes der Privaten Krankenversicherung zu richten. 

Sie können diese Formulare im Folgenden als ausfüllbare Dokumente abrufen:

• Formular 8.1: Mitteilung des Krankenhauses bei Umzug eines OPS-Kodes mit Stations-/Einheitsbezug am selben Standort 
• Formular 8.2: Mitteilung des Krankenhauses bei Änderung des Krankenhausträgers
• Formular 8.3: Mitteilung des Krankenhauses bei Nichteinhaltung von Strukturmerkmalen gemäß § 275d Absatz 3 Satz 3 SGB V
• Formular 8.4:  Information über Änderung der Standortnummer einer Tagesklinik ohne Umzug an einen anderen Standort 
• Formular 8.5: Anzeige gemäß § 275d Absatz. 1a Satz 1 SGB V (erstmalige Abrechnungsrelevanz)
• Formular 8.6: Anzeige gemäß § 275d Absatz 1a Satz 2 SGB V (erstmalige oder erneute Leistungserbringung)

Neben der postalischen Übermittlung von Dokumenten können Sie uns ab sofort die Unterlagen, Nachweise und sonstigen Korrespondenzen auch digital mit der multifunktionalen Edge-Applikation „Qiata“ übersenden. 

Zur Anwendung von Qiata ist keine gesonderte Software in Ihrem IT-System zu installieren. Um am digitalen Datenaustausch mit uns teilnehmen zu können, benötigen Sie lediglich eine E-Mail-Adresse und einen Internetzugang. 

Der gesicherte digitale Datenaustausch erfolgt unter Berücksichtigung der Europäischen Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) passwortgeschützt. Weitere Informationen zum Umgang mit Ihren Daten finden Sie in unseren Datenschutzinformationen. 

Zur Einrichtung des Datenaustausches ist die Anlage sogenannter „Team-Transfers“ mit einer oder mehreren von Ihnen angegebenen E-Mail-Adressen in Qiata notwendig. Dies erfolgt durch den MD BB. Für jedes Aktenzeichen wird ein gesonderter „Team-Transfer“ eingerichtet, um Ihnen eine zielgenaue Einreichung Ihrer Dokumente zu ermöglichen. Ihr Einverständnis voraussetzend, werden wir hierfür die mit der Antragsstellung 2024 übermittelte E-Mail-Adresse Ihres Ansprechpartners verwenden. Sollten Sie eine andere E-Mail-Adresse oder weitere E-Mail-Adressen (z. B. für Vertretungen) für den digitalen Datenaustausch nutzen wollen, oder die E-Mail-Adressen sich im Verlauf ändern, bitten wir um Mitteilung per E-Mail an kh-strops(at)md-bb.org. Anbei finden Sie eine Anleitung zur Nutzung von Qiata.

Die Teilnahme an dieser Form des Datenaustausches ist freiwillig. Die Übermittlung aller Dokumente per Post ist auch weiterhin uneingeschränkt möglich. Sollten Sie an dem digitalen Datenaustausch mittels Qiata nicht teilnehmen wollen, teilen Sie uns dies bitte per E-Mail an kh-strops(at)md-bb.org mit. 

Ansonsten würden wir Ihnen unsere Korrespondenzen im Ausgangsverfahren der OPS-Strukturprüfungen (z. B. Eingangsbestätigungen, Unterlagennachforderungen) künftig regelhaft über Qiata zukommen lassen. Die Gutachten, Bescheide und ggf. Bescheinigungen erhalten Sie in jedem Fall weiterhin postalisch mittels Postzustellungsurkunde. 

Bitte beachten Sie:

• Der Datenaustausch im Widerspruchs- und Klageverfahren muss unverändert postalisch erfolgen. Die Verwendung von Qiata ist ausschließlich für die in der StrOPS-Richtlinie 2024 aufgeführten Antragsarten vorgesehen. 
• Wir bitten vom Hochladen von Einzelnachweisen in jeweils einzelnen Dateien abzusehen. Orientieren Sie sich bitte auch bei der Erstellung von Dateien zum digitalen Datenaustausch an der Ordnerstruktur der Anlage 6a/6b der StrOPS-RL.
• Für jedes Aktenzeichen sind die vollständigen Unterlagen und Nachweise (inclusive des Selbstauskunftsbogens gemäß Anlage 5a/5b der StrOPS-RL) gesondert einzureichen. Die für ein Aktenzeichen spezifisch einzureichenden Dokumente sind nicht auf andere Aktenzeichen übertragbar. 
• Unterlagen und Nachweise, welche digital über die multifunktionale Edge-Applikation "Qiata" eingereicht werden, sind in die spezifisch für jedes Aktenzeichen gesondert eingerichteten Datentunnel ("Teams-Transfer") hochzuladen.

Der Begutachtungsleitfaden „OPS-Strukturmerkmale“ (BGL-OPS) dient als Hilfestellung der bundesweit einheitlichen Durchführung von Strukturprüfungen nach § 275d SGB V. Neben ergänzenden und für die Begutachtenden der Medizinischen Dienste verbindlichen Hinweisen zur Durchführung von Strukturprüfungen in besonderen Konstellationen enthält er Strukturmerkmalbewertungen (SMB) zu nicht eindeutig formulierten OPS-Strukturmerkmalen. Diese sind Bestandteil des Begutachtungsleitfadens, der in der Fassung vom 23. Februar 2024 auf der Homepage des MD Bund veröffentlicht ist.

Im Medizinischen Dienst Berlin-Brandenburg sind der Geschäftsbereich Krankenhaus in Zusammenarbeit mit der Stabsstelle Datenschutz/Recht und dem Geschäftsbereich Fachservice für die Prüfungen verantwortlich.

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung:

Zentrales Service Center: 030 202023-1000

Qualitätsprüfungen Krankenhaus: 030 202023-2830

E-Mail: kh-strops(at)md-bb.org

Geschäftsbereich:

Krankenhaus

Geschäftsbereichsleiterin

Dr. med. Birgit Heukrodt

Lise-Meitner-Straße 1

10589 Berlin

Geschäftsbereich:

Fachservice

Referentin Qualitätsprüfungen Krankenhaus

Dr. med. Vasiliki Amlow

Lise-Meitner-Straße 1

10589 Berlin

Geschäftsbereich:

Krankenhaus

Regionalleiter Region K-10

Qualitätsprüfungen Krankenhaus

Dr. med. Andreas Heinig

Dr. med. Norbert Fuhr

Lise-Meitner-Straße 1

10589 Berlin