Unsere Zahlen für den Bereich Medizin

Diese Grafik zeigt unsere Begutachtungsergebnisse zur Arbeitsunfähigkeit. In rund 60 Prozent der Fälle besteht die Arbeitsunfähigkeit weiter, entweder auf Zeit oder auf Dauer. Mit unseren sozialmedizinischen Stellungnahmen zu Arbeitsunfähigkeit unterstützen wir die Krankenkassen dabei, zu klären, ob und wie lange eine aktuelle Arbeitsunfähigkeit besteht.  Wir prüfen auch, ob alle in Frage kommenden Behandlungsoptionen, auch Präventions- und Rehabilitationsmaßnahmen, ausgeschöpft werden. Falls erforderlich, empfehlen wir Rehabilitation oder berufliche Maßnahmen, zum Beispiel einen Arbeitsplatzwechsel oder Umschulungen.

Passt eine geplante Vorsorge- oder Rehamaßnahme sozialmedizinisch für eine versicherte Person und ist sie in der Lage, die Maßnahme erfolgreich durchzuführen? Unter anderem prüfen wir diese Fragen, wenn wir für die Krankenkassen die Erfolgsaussichten verordneter Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen beurteilen. In den überwiegenden Fällen befürworten wir die geplanten Maßnahmen. Dabei kann es sich um stationäre Rehabilitation, ambulante Vorsorgeleistungen, ambulante geriatrische Rehabilitation oder um sozialmedizinische Nachsorgemaßnahmen für chronisch kranke oder schwerstkranke Kinder und Jugendliche handeln.

Für Patientinnen und Patienten ist wichtig, dass für sie geeignete Hilfsmittel verordnet werden und diese individuell passen. Ein hoher Anteil unserer Begutachtungen führt zum Schluss, dass die Voraussetzungen nicht oder nur eingeschränkt erfüllt sind. Hilfsmittel sind beispielsweise orthopädische Schuhe oder ein Rollstuhl. Unsere Hilfsmittelbegutachtungen zeigen Verbesserungspotential für die Versorgung.

Kosten für Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die noch nicht zum Behandlungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung gehören, können Krankenkassen in Ausnahmefällen bezahlen. Zum Schutz der Patientinnen und Patienten sind die Bedingungen dafür eng gefasst. Daher reichenbei der Mehrheit der uns zur Begutachtung vorgelegten Anträge die Voraussetzungen zur Kostenübernahme nicht aus.